Ревматоидный артрит

Лечение ревматоидного артрита в Ростове-на-Дону

Внимание! Материалы, представленные на сайте, предназначены исключительно для ознакомления и не могут использоваться для самолечения.

 Без назначения врача приём любых лекарств опасен для Вашего здоровья!

Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения различных патологий и травм опорно-двигательной системы.

Ревматоидный артрит - аутоиммунное ревматическое заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

Патогенез. Возникают нарушения иммунного ответа с нарушением функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Результатом взаимодействия макрофагов, Т- и В-лимфоцитов является выработка антител, при соединении с антигеном образующих иммунные комплексы, запускающие каскад иммуновоспалительных реакций. Это приводит к быстрой трансформации защитной острой воспалительной реакции в хроническое прогрессирующее воспаление, которое затрагивает собственные ткани организма, в частности синовиальную оболочку суставов.

  

Факторы риска

• наследственная предрасположенность (носительство определенных HLA-антигенов
• перенесенные инфекции (парамиксовирусы, гепатовирусы, герпесвирусы, ретровирусы и некоторые другие)
• переохлаждение
• гиперинсоляция
• вибрация на производстве
• интоксикации
• медикаменты
• эндокринопатии
• стрессы
• женщины болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины.
• пик заболеваемости приходится на возраст от 30-ти до 50-ти лет.

Клинические проявления:

• Боль (при пальпации и движении)

• Припухлость (связана с выпотом в полость сустава) поражённых суставов.

• Ослабление силы сжатия кисти.

• Утренняя скованность в суставах (длительность зависит от выраженности синовита).

• Ревматоидные узелки (редко).

Наиболее характерные для опорно-двигательной системы проявления в развёрнутой и финальной стадиях заболевания:

● Кисти: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, обычно развивающаяся через 1-5 лет от начала болезни; поражение пальцев кистей по типу "бутоньерки" (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или "шеи лебедя" (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу "лорнетки".

    

● Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера.

● Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация, деформация большого пальца.

● Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, изредка осложняющиеся компрессией спинного мозга или позвоночной артерии.

● Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.

● Связочный аппарат и синовиальные сумки: тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти; бурсит, чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).

Внесуставные проявления

Иногда могут превалировать в клинической картине.

● Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудание (вплоть до кахексии), субфебрильная лихорадка.

● Сердечно-сосудистая система: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко), раннее развитие атеросклероза.

● Лёгкие: плеврит, интерстициальное заболевание лёгких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в лёгких (синдром Каплана).

● Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; дигитальный артериит (редко с развитием гангрены пальцев), микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое ливедо.

● Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит (васкулит), шейный миелит.

● Мышцы: генерализованная амиотрофия.

● Глаза: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.

● Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит (редко).

● Система крови: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Особые клинические формы

● Синдром Фелти - симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, лёгочный фиброз, синдром Шёгрена), гиперпигментацию кожи нижних конечностей и высокий риск инфекционных осложнений.

● Болезнь Стилла взрослых - заболевание, характеризующееся рецидивирующей фебрильной лихорадкой, артритом и макулопапулёзной сыпью, высокой лабораторной активностью, серонегативность по РФ.

С чего начать?

Так как ревматоидный артрит, особенно в дебюте, сходен с поражением суставов при других ревматических и неревматических заболеваниях (их количество более 28 различных нозологических форм), может понадобиться консультация терапевта, невролога, ревматолога, травматолога-ортопеда или некоторых других врачей узкой специализации для правильной постановки диагноза

 Какие могут понадобится обследования для диф.диагностики?

• ОАК (+СОЭ)

• Иммунологическое исследование крови: СРБ, РФ, анти-ЦЦП

• Биохимические исследования: печёночные ферменты, креатинин, общий белок

• Иммуногенетическое исследование: HLA-DR4 (аллель DRB1*0401) - маркёр более тяжёлого течения РА и неблагоприятного прогноза

• Вирусологическое исследование: маркёры вируса гепатита В, С и ВИЧ

• Общий анализ мочи

• Анализ кала на скрытую кровь

• Исследование синовиальной жидкости 

• Рентгенологическое исследование суставов

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Допплеровская ультрасонография

• Компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения лёгких.

• Эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и связанного с ИБС поражения сердца.

Лечение

Цели терапии

● уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений ● предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов

● сохранение (улучшение) качества жизни

● достижение ремиссии

● увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).

Немедикаментозная терапия:

• коррекция образа жизни

• диета

• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь)

 Физиотерапевтическое лечение

• магнитотерапия

• фонофорез

• электрофорез

• скенар-терапия.

• массаж

• ЛФК

 Медикаментозная терапия:

Системная медикаментозная терапия включает:

1.    симптоматическое лечение — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды

2.    базисные противоревматические препараты,

3.    генно-инженерные биологические (контролирующие течение болезни) препараты цитостатическими иммунодепрессантами.

 

v Нестероидные противовоспалительные препараты.

• диклофенак,
• нимесулид,
• мелоксикам,
• кетопрофен,
• целекоксиб.

v Глюкокортикостероиды

• низкие дозы глюкокортикостероидов

• пульс-терапия (преднизолон, метпреднизолон)

• локальная терапия глюкокортикостероидами (интраартикулярно дипроспан, кеналог и др.)

v Базисные препараты:

• метотрексат
• лефлуномид
• сульфасалазин
• гидроксихлорохин

v Биологическая терапия

• ингибиторы цитокинов (ФНО)

• терапия моноклональными антителами

 В случае стойкой резистентности к лечению иногда применяют экстракорпоральную терапию – плазмоферез, лимфоцитоферез.

 В стадии ремиссии (не более 1 степени активности процесса) показано санаторно-курортное лечение:

• бальнеологические курорты,

• грязелечение,

• радоновые ванны

 Наша клиника специализируется на проблемах, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. 

Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения суставов, как оперативным, так, главным образом, безоперативным способом лечения. 

Мы вернем здоровье Вашим суставам.