Pассеянный склероз

Лечение рассеянного склероза в Ростове-на-Дону

  Внимание! Материалы, представленные на сайте, предназначены исключительно для ознакомления и не могут использоваться для самолечения.

Без назначения врача приём любых лекарств опасен для Вашего здоровья!

Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения различных патологий и травм опорно-двигательной системы.

Pассеянный склероз - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени в периферической нервной системе.
Синонимы: пятнистый островковый склероз, бляшечный склероз, рассеянный склерозирующий периаксиальный энцефаломиелит, диссеминированный склероз, множественный склероз.



«Склероз» в данном случае означает «рубец», а «рассеянный» означает «множественный», поскольку отличительная особенность болезни при патологоанатомическом исследовании — наличие рассеянных по всей центральной нервной системе без определённой локализации очагов склероза — замены нормальной нервной ткани на соединительную.


v рассеянный склероз чаще дебютирует в возрасте от 18 до 45 лет, но может возникать как у детей, так и у лиц более позднего возраста;
v  ремиттирующее течение обычно начинается в 25-29 лет и трансформируется во вторично-прогрессирующий РС в 40-44 года;
v  первично-прогрессирующий рассеянный склероз, как правило начинается позже, в возрасте 35-39 лет;
v  заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин;
v  рассеянный склероз – одна из основных причин инвалидности лиц молодого возраста;
v  средняя продолжительность жизни больных рассеянный склероз заметно ниже, чем в общей популяции
v чаще регистрируют в странах с холодным климатом
v в большей степени болезнь распространена среди людей европеоидной расы

Факторы риска

Географическая широта. Рассеянный склероз чаще встречается у людей, живущих дальше от экватора, хотя существует много исключений. На территориях с меньшим количеством солнечного света высокий риск развития рассеянного склероза. Это объясняют снижением выработки эндогенного и потребления экзогенного витамина D.

Стресс. Сильный стресс также может быть фактором риска рассеянного склероза, хотя доказательств этого недостаточно.

·Курение — независимый фактор риска развития рассеянного склероза.

·Уровень мочевой кислоты. У больных рассеянным склерозом обнаруживают низкий уровень мочевой кислоты. Это привело к гипотезе, что мочевая кислота защищает от рассеянного склероза, хотя точное значение этого остаётся неизвестным.

 Симптомы:

К сожалению, клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным разнообразием, что значительно затрудняет своевременную постановку диагноза. Особенно сложна постановка диагноза в дебюте рассеянного склероза. Характерная особенность ранних этапов рассеянного склероза - дробность появления отдельных симптомов.

·Часто заболевание начинается со слабости в ногах.

Pасстройства чувствительности проявляются парестезиями, чувством онемения в различных частях тела, реже - радикулярными болями, ощущением прохождения тока по позвоночнику (симптом Лермитта). 

·       

• Зрительные расстройства обычно проявляются оптическим (чаще ретробульбарным) невритом с выраженным снижением зрения и, как правило, с хорошим его восстановлением в последующем; редко заболевание дебютирует двусторонним невритом.

• ·Иногда рассеянный склероз начинается с шаткой походки и сопровождается головокружением, нистагмом.

• ·В ряде случаев процесс начинается с поражения глазодвигательных и отводящих нервов, что проявляется диплопией, реже в процесс вовлекаются лицевой и тройничный нервы.

• Иногда в начале заболевания может быть нарушена функция тазовых органов в виде задержек или частых позывов на мочеиспускание.

Несмотря на то, что патологический процесс при рассеянном склерозе может непредсказуемым образом затухать и снова активизироваться, выделяют некоторые типичные варианты его течения

·         Рецидивирующе-ремиттирующее течение: периоды обострения сменяются периодами полного или частичного восстановления неврологического дефицита или стабилизацией симптоматики. Ремиссии могут длиться месяцами или годами. Обострения развиваются спонтанно или под воздействием триггерных факторов, к которым относятся инфекционные заболевания (например, грипп).

·         Первично-прогрессирующий: постепенное прогрессирование заболевания без периодов ремиссии, хотя возможны временные промежутки (т.н. «периоды плато»), в течение которых симптоматика не нарастает. От рецидивирующе-ремиттирующего варианта отличается отсутствием четко выраженных обострений.

·         Вторично-прогрессирующий: заболевание начинается с чередования обострений и ремиссий (возвратно-ремиттирующее), за которыми следует неуклонное прогрессирование процесса.

·         Прогрессирующий с обострениями: заболевание постепенно прогрессирует, однако на фоне медленного нарастания симптоматики развиваются внезапные явные обострения. Редко встречающийся вариант течения рассеянного склероза.

Наиболее частыми начальными симптомами рассеянного склероза являются следующие:

·         Парестезии в одной и более конечностях, в теле или в одной половине лица

·         Слабость или неловкость в руке или ноге

·         Зрительные нарушения (например, частичная утрата зрения и боль в одном глазу из-за ретробульбарного неврита зрительного нерва, диплопии из-за межъядерной офтальмоплегии, скотомы)

К другим часто встречающимся ранним симптомам рассеянного склероза относят умеренную скованность или быструю утомляемость конечностей, легкие нарушения походки, головокружение, а также легкие эмоциональные расстройства; все вышеперечисленное свидетельствует о рассеянном вовлечении ЦНС, причем данные изменения могут быть едва заметны. У большинства пациентов с рассеянным склерозом имеются трудности с контролем мочевого пузыря (например, частое мочеиспускание, императивные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, недержание мочи, задержка мочи). Часто имеет место повышенная утомляемость. При повышении температуры (жара, горячая ванна, лихорадка) симптомы могут временно усугубляться (феномен Ухтоффа).

Часто встречаются легкие когнитивные нарушения. У пациентов могут развиваться апатия, снижение критики к собственному состоянию, нарушение концентрации внимания. Нередко выявляются расстройства в эмоциональной сфере, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, эйфорией или, чаще, депрессией. Последняя может быть как реактивной, так и в определенной степени возникать как следствие поражения ЦНС. У небольшого числа пациентов отмечается судорожный синдром.

Причины:

Причина рассеянного склероза неизвестна, но многие исследователи считают, что играет роль состояние иммунной системы.

Имеется множество случаев наследственной предрасположенности к заболеванию.

Согласно одной из теорий пусковым фактором для нарушения иммунитета является вирус, который настраивает иммунную систему против нормальной ткани организма. Частичным ответом организма является патологическое воздействие на миелин, что приводит к развитию рассеянного склероза.

1)     С чего начать?

Так как рассеянный склероз характеризуется высоким полиморфизмом клинических проявлений, может понадобиться консультация терапевта, невролога, ревматолога, травматолога-ортопеда или некоторых других врачей узкой специализации для правильной постановки диагноза

 Какие могут понадобиться обследования для диагностики?

·         МРТ головного и спинного мозга

·         В некоторых случаях – уровень IgG в цереброспинальной жидкости

Лечение

 Основные цели лечения при рассеянном склерозе – купирование острой симптоматики, профилактика обострений, замедление прогрессирования патологического процесса.

Основные задачи лечения:

1.    купировать обострение заболевания;

2.    воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;

3.    предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;

4.    воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);

5.    выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. И хотя эта сфера в большей степени социальная, чем медицинская, чаще всего больной за советом по этому поводу обращается к врачу, и именно врач определяет время для выполнения тех или иных рекомендаций, исходя из возможностей больного и прогноза заболевания.

Лечение рассеянного склероза складывается из немедикаментозного (коррекцию образа жизни, физиотерапия) и медикаментозного (симптоматического и патогенетического - при выявлении причины).

Немедикаментозная терапия является обязательным условием.

·        коррекция образа жизни

·        исключение стрессов

·        снижение риска переохлаждений

·        снижение риска заболевания вирусными и др. инфекциями

Физиотерапевтическое лечение

·         фонофорез;

·         магнитотерапия

·         электрофорез

·         скенар-терапия.

·         мануальная терапия

·         массаж

·         ЛФК

Медикаментозная терапия:

Патогенетическая терапия направлена на борьбу с причиной рассеянного склероза  и может включать в себя иммунносупрессоры (кортикостероиды), цитостатики, а также препараты, изменяющие течение заболевания (интерфероны, препараты моноклональных тел и др.).

Симптоматическая -  направлена на ослабление основных проявлений заболевания у каждого пациента индивидуально. Так, при спазмах, включает в себя препараты, уменьшающие мышечную гипертонию. В тяжёлых случаях эффект может быть достигнут сочетанием этих препаратов, комбинацией одного из них с препаратами бензодиазепинового ряда или с другими методами лечения, такими как внутрикостные блокады, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация. Нарушения координации и мозжечковый тремор уменьшаются при длительном лечении глицином в сочетании с небольшими дозами b-блокаторов и трициклических антидепрессантов, витамином В6.