Остеопороз

Лечение остеопороза в Ростове-на-Дону

Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения остеопороза.
Остеопороз — это широко распространенное метаболическое заболевание костной ткани многофакторного генеза. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет проблему остеопороза как глобальную, занимающую как по социально-экономической, так и медицинской значимости четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. В настоящее время в мире насчитывается около 250 млн человек, страдающих остеопорозом.
Медицина не стоит на месте, и лечению поддаются даже очень запущенные случаи, в том числе и у людей в возрасте.

Давайте же разберемся, что такое остеопороз?
Остеопороз (osteoporosis переводится с латыни как разреженная или дырчатая кость) – метаболическое заболевание костей, характеризующееся снижением минеральной плотности кости, нарушением структуры костной ткани и как следствие изменением осанки и переломами при минимальной травме, при падении с высоты собственного роста, кашле, чихании, неловком движении и вообще без видимого травматического вмешательства.

С чего начать?  Так как остеопороз является полиэтиологичным заболеванием, для точной постановки диагноза, а главное – выявления причин заболевания необходимо обратиться  к травматологу-ортопеду, ревматологу и/или эндокринологу для правильной постановки диагноза

Какие необходимы обследования? Рентгеновские обследования (рентгенабсорбциометрия / рентгеновская остеоденситометрия  /DXA, расчет Т-критерия); костная ультрасонография; МРТ высокого разрешения; количественная микрокомпьютерная томография. Лабораторные показатели, исследуемые при диагностике остеопороза: клинический анализ крови; кальций и фосфор сыворотки крови;  клиренс креатинина; щелочная фосфатаза; общий белок и фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка.  Анализ на биохимические маркеры остеопороза.

  
Кому необходимо проходить обследование на остеопороз?
• при возникновении частых переломов;
• женщины старше 65 лет;
• мужчины старше 70 лет;
• женщины после 45, имеющие низкий вес тела, нарушение гормонального фона, сахарный диабет, курящие, страдающие ревматоидным артритом, придерживающиеся строгих диет(веганство), а также принимающие гормональные препараты.

Причины появления остеопороза.
При выявлении причин надо учитывать, что современная классификация остеопороза выделяет две большие группы: первичный и вторичный.
Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета. Первичный остеопороз подразделяется на постменопаузальный остеопороз - занимает 95% в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) и 80% в структуре остеопороза у мужчин старше 50 лет; сенильный остеопороз – развивается у людей старше 65 лет, ювенильный остеопороз - диагностируется у детей (до 18 лет), идиопатический остеопороз - развивается у женщин до менопаузы, мужчин до 50 лет.
Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к нарушению минерализации кости и остеопорозу. В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин.

  В чем же причины вторичного остеопороза:
• Факторы образа жизни: избыток витамина A, выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела, нарушения питания: низкое потребление кальция, дефицит витамина D, переизбыток соли в рационе и др.
• Генетические заболевания : муковисцидоз, синдром Марфана, болезнь «стальных волос» – нарушение транспорта меди, несовершенный остеогенез, семейная дизавтономия, порфирия, гипогонадные состояния, нервная анорексия и др.
• Эндокринные нарушения: сахарный диабет 1 и 2 типа, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз акромегалия, эндогенный гиперкортицизм и др.
• Желудочно-кишечные нарушения: целиакия, желудочный шунт, хирургические вмешательства на ЖКТ, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит , панкреатит, первичный билиарный цирроз) и др.
• Гематологические нарушения: гемофилия, лейкемия и лимфомы, моноклональные гаммапатии, множественная миелома, серповидноклеточная анемия, системный мастоцитоз, талассемия.
• Ревматологические и аутоиммунные заболевания: анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
• Неврологические и костно-мышечные факторы риска: эпилепсия, множественный склероз мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга, инсульт и др.
• Прием лекарственных средств, оказывающих влияние на метаболизм костной ткани: антикоагулянты (гепарин), барбитураты, противоопухолевые препараты, депо-медроксипрогестерон (пременопаузальная контрацепция), глюкокортикоиды, литий, метотрексат, ингибиторы протонной помпы, тиреоидные гормоны (супрессивные дозы, длительно) и некоторые другие препараты.
• Некоторые другие состояния и заболевания: СПИД/ВИЧ-инфекция, хроническая обструктивная болезнь легких, амилоидоз, хронический метаболический ацидоз, застойная сердечная недостаточность, иммобилизация, алкоголизм, гиперкальциурия, идиопатический сколиоз, посттрансплантационная костная болезнь, саркоидоз и др.

 При остеопорозе нет характерной, в том числе ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. Недаром некоторые исследователи называют его «молчаливым убийцей». В связи с этим знание и учет факторов риска приобретает особое значение для профилактики и диагностики заболевания.
Основные факторы риска остеопороза и переломов костей:

Немодифицируемые факторы:	Модифицируемые факторы:
женский пол;	низкая физическая активность
возраст старше 65 лет	курение
низкая минеральная плотность кости	недостаточное потребление кальция
белая раса	дефицит витамина D
семейный анамнез остеопороза	склонность к падениям
предшествующие переломы	злоупотребление алкоголем
гипогонадизм у мужчин и женщин	низкий индекс массы тела и/или низкая масса тела
ранняя, в том числе хирургическая менопауза
прием глюкокортикоидов
длительная иммобилизация

 

  Симптомы проявления остеопороза:

Так как остеопороз на начальной стадии заболевания не имеет клинических проявлений, то первыми симптомами являются

1. низкоэнергетические переломы, т. е. переломы, произошедшие при такой травме, при которой здоровая кость осталась бы целостной;
2. переломы типичной «остоепорозной» локализации – грудные и поясничные позвонки, дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел бедренной кости
3. хроническая или впервые возникшая боль в спине;
4. снижение роста на 2 см и более за 1–3 года или на 4 см и более по сравнению с ростом в возрасте 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии);

Для нас, каждый пациент это индивидуальность, у которого существуют определенные внешние и внутренние воздействия на организм, поэтому лечение подбирается специальное для каждого своё.
Очевидно, что диагностика и лечение остеопороза – этого сложного многофакторного заболевания, является нетривиальной задачей, требующей всестороннего подхода и совместных усилий как специалистов – врача генетика, эндокринолога-гинеколога, ревматолога, невролога, травматолога-ортопеда, гематолога, гастроэнтеролога, диетолога, так и самого пациента.

Лечение остеопороза заключается в профилактике переломов и коррекции метаболических процессов в костной ткани и складывается из немедикаментозного – направленного на коррекцию образа жизни и медикаментозного – направленного на нормализацию процессов костного ремоделирования.
Немедикаментозная терапия остеопороза является обязательным условием достижения стойкой ремиссии заболевания.
—ходьба и допустимые физические нагрузки под контролем врача ЛФК
— противопоказаны прыжки и бег
— коррекция питания
— исключение курения и алкоголя
— ношение жестких и полужестких корсетов для снижения выраженности болевого синдрома после перелома позвонка по согласованию с врачом
— постоянное ношение протекторов бедра пациентами, имеющими высокий риск развития перелома проксимального отдела бедра и факторы риска падений
— при остеопорозе позвоночника мануальная терапия противопоказана в связи с высоким риском переломов позвонков
— мероприятия, направленные на снижение риска падений: коррекция зрения; коррекция принимаемых медикаментов; обеспечение безопасной домашней обстановки; обучение правильному стереотипу движений; пользование тростью; устойчивая обувь на низком каблуке; физические упражнения на координацию и тренировку равновесия.

Медикаментозная терапия:
Целью лекарственной терапии остеопороза является стремление к уменьшению костной резорбции, стимулированию костеобразования, что, в конечном итоге, приводит к повышению (предотвращению дальнейшего снижения) минеральной плотности костей, снижению частоты переломов, улучшению качества жизни больных.
Препараты, применяемые для лечения остеопороза, можно разделить на несколько основных групп:
1. Влияющие на патогенетические механизмы развития остеопороза:
а) препараты, замедляющие костную резорбцию (бисфосфонаты (алендроновая к-та, золендроновая к-та), кальцитонин, эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов; б) стимулирующие костеобразование (анаболические стероиды, андрогены, фториды);
в) препараты, оказывающие многоплановое действие на кость (препараты кальция, витамин D и его активные метаболиты, стронция ранелат, паратиреоидный гормон).
2. В комплексном лечении остеопороза применяются также миорелаксанты, анальгетики системные и дающие местный анальгетический эффект.
Хирургическое лечение:
— У пациентов с остеопорозным переломом позвонка и хронической болью в спине возможно применение кифопластики и вертебропластики для уменьшения болевого синдрома, коррекции осанки и уменьшения риска последующих переломов

Наша клиника специализируется на проблемах связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения суставов, как оперативным, так, главным образом, безоперативным способом лечения. Мы вернем здоровье Вашим суставам.