Подагра

Лечение подагры в Ростове-на-Дону

Внимание! Материалы, представленные на сайте, предназначены исключительно для ознакомления и не могут использоваться для самолечения.

 Без назначения врача приём любых лекарств опасен для Вашего здоровья!

Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения различных патологий и травм опорно-двигательной системы.

 Подагра (др.-греч. ποδάγρα, буквально — капкан для ног; от πούς, род. п. ποδός — нога и ἄγρα — ловля, охота) - хроническое мультифакториальное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, которое характеризуется повышением мочевой кислоты в крови и отложением в опорно-двигательного аппарате, других органах и тканях натриевой соли мочевой кислоты (уратов) с развитием рецидивирующего острого артрита и образованием подагрических узелков -  тофусов, развивающихся в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

 Патогенез заболевания обусловлен гиперурикемией (уровень мочевой кислоты в крови > 6,8 мг/дл), что приводит к выпадению кристаллов моноурата натрия внутри и вокруг суставов, чаще всего вызывая острый рецидив и приводя к хроническому артриту. Первый приступ (обострение) подагры обычно имеет моносуставный характер и зачастую поражает 1-й плюснефаланговый сустав. 

Выделяют также первичную (идиопатическую) и вторичную подагру.

При первичной подагре нет какого-либо фонового заболевания, предшествующего ее развитию. В основе такой подагры лежит семейно-генетическая аномалия пуринового обмена.

Вторичная подагра - один из синдромов другого заболевания, «вторая болезнь», развивающаяся при многих патологических процессах с нарушением метаболизма мочевой кислоты. Это может быть в результате повышенного биосинтеза пуринов или нарушения почечной экскреции мочевой кислоты.

Заболевание может проходить в несколько стадий:

  Факторы риска

• мужской пол, возраст более 40 лет

• менопауза у женщин;

• артериальная гипертензия

• гиперлипидемия

• употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, фруктозы, алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина и ксантина — предшественников мочевой кислоты);

• увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (например при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);

• торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например при почечной недостаточности);

• повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);

• наследственная предрасположенность (характер наследования всё ещё окончательно не выяснен).

• прием мочегонных препаратов

 

Клинические проявления:

1. Бессимптомная гиперурикемия

• при анализе крови на мочевую кислоту показатели более 420 мкмоль/л у мужчин, 350 мкмоль/л у женщин.

 2. Острый подагрический приступ

• внезапная острая боль, чаще ночью

• чаще поражаете плюснефаланговый сустав большого пальца стопы

• нередко воспаляются также суставы плюсны, голеностопный, коленный, лучезапястный и локтевой суставы.

• боль усиливается обычно в течение нескольких часов, часто становясь нестерпимой.

• припухлость,

• локальная гипертермия,

• кожа над пораженным суставом натянута, горячая на ощупь, блестящая, красная или пурпурная.

• иногда бывает повышение температуры тела, озноб, тахикардия, общая слабость и лейкоцитоз.

3.      Межкритический период;

• отсутствие симптоматики

• длится от нескольких недель до нескольких лет

 4. Хронические подагрические отложения в суставах

• узелковые образования - тофусы;

• тофусы могут появляться на разных частях тела, чаще всего - в области суставов. Размер их варьирует: от нескольких миллиметров (чаще) до нескольких сантиметров (реже). При вскрытии из тофуса выделяется белая творожистая масса, состоящая из солей мочевой кислоты. 

• тофусы мягких тканей часто обнаруживаются в коже ушных раковин, где они хорошо видны.

• обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;

• отсутствие флоры в суставной жидкости.
  

  

Выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофусов является «золотым стандартом» диагностики этого заболевания. Их можно выявить в межприступном периоде подагры и даже у больных в клинически неповрежденных суставах. Для идентификации кристаллов используют метод поляризационной микроскопии, который считается наиболее чувствительным и надежным. Кристаллы определяют в нативной неокрашенной синовиальной жидкости. Кристаллы моноурата натрия имеют игловидную форму, размер 3-30 мкм, обладают сильным лучепреломлением. При сонографии также удается обнаружить кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Этим методом можно визуализировать ее депозиты на поверхности суставного хряща, в синовиальной оболочке и сухожилиях.

Диагностика

 С чего начать?

Так как подагру необходимо дифференцировать с такими заболеваниями как псориатический артрит, псевдоподагра - болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция, ревматоидный артрит, гнойный артрит и некоторые другие, может понадобиться консультация терапевта, ревматолога, травматолога-ортопеда или некоторых других врачей узкой специализации для более точной постановки диагноза

 Какие могут понадобится обследования для диф.диагностики?

• ОАК +СОЭ

• Биохимический анализ + анализ крови на мочевую кислоту

• ОАМ

• Исследование синовиальной жидкости 

• Рентгенологическое исследование суставов

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Пункционная биопсия тофусов

 

Лечение

 Цели терапии

• снижение сывороточного уровня мочевой кислоты до нормального или субнормального уровня,

• замедление прогрессирования структурных изменений в опорно-двигательном аппарате или в почках.

• быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита,

• предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией (противоподагрическая терапия),

• нормализация функционального состояния суставов и качества жизни,

• профилактика и лечение коморбидных заболеваний и осложнений лекарственной терапии.

Немедикаментозная терапия:

• коррекция образа жизни

• диета №6

• снижение массы тела при ИМТ более нормы

• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь)

Коррекция питания!

Из рациона необходимо исключить или свести до минимума продукты и блюда, содержащие в больших количествах пурины, поскольку из пуринов образуется мочевая кислота.

◊  Продукты, употребление которых нужно исключить: печень, почки, мозги, лёгкие, мясо молодых животных, цыплята, мясные и рыбные бульоны, специи, копчености, соленья, маринады. Пациент с подагрой должен отказаться от приёма алкоголя (особенно пива!), так как это угнетает выведение почками мочевой кислоты и таким образом способствует повышению её концентрации в крови.

◊  Продукты, употребление которых нужно ограничить: бобовые (фасоль, горох, бобы), щавель, шпинат, баклажаны, редис, цветная капуста, спаржа, грибы, ракообразные, икра, рыба (балтийская сельдь, сардины и т.д.). Допустима нежирная крупная рыба.

Пирамида правильного питания при подагре в стадии ремиссии

Физиотерапевтическое лечение (вне обострения)

• фонофорез

• скенар-терапия

•  массаж

• ЛФК

 Медикаментозная терапия:

При лечении подагры используются следующие группы препаратов:

Противовоспалительные препараты.

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов подагры. НПВП обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов

• кортикостероиды, могут быть назначены пациентам, которые не могут принимать НПВС. Кортикостероиды, как и НПВС, уменьшают воспалительный процесс и уменьшают боль. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток или в виде инъекции введены в пораженный сустав

•  колхицин. Иногда используется в малых дозах в течение длительного периода времени для снижения риска рецидивов подагры. Препарат обладает противовоспалительным и антиподагрическим действием

• ингибиторы интерлейкина-1: антагониста рецептора ИЛ-1 (анакинра), полностью гуманизированных моноклональных антител к ИЛ-1β (канакинумаб) и растворимого белка ИЛ-1 Трап (рилопасепт) канакинумаб — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП

Лекарственные средства, влияющие на уровень мочевой кислоты в крови.

• аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа

• фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек

• бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник

• пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры

Эти препараты рекомендуются пациентам с высоким уровнем мочевой кислоты, неоднократными рецидивами подагры, а также пациентам с уратными камнями в почках

 В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение:

• бальнеологические курорты,

• грязелечение,

• радоновые ванны

 Наша клиника специализируется на проблемах, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. 

Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения суставов, как оперативным, так, главным образом, безоперативным способом лечения.

Мы вернем здоровье Вашим суставам.