Лечение грыж межпозвоночных дисков в Ростове-на-Дону

Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения дорсопатий различного генеза. Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца в позвоночный канал. Грыжи межпозвонковых дисков являются тяжелым осложнением остеохондроза позвоночника.

Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Патогенез:
Заболевание развивается в результате постепенного разрушения межпозвонкового диска. Дегенерация межпозвонкового диска начинается с деполимеризации глюкозаминогликанов в пульпозном ядре, происходит деструкция коллагена в белково-полисахаридном комплексе, зависящая от повышенной активности катепсинов и самих хондроцитов, на которые большое влияние оказывают аутоиммунные процессы. Пролиферация хондроцитов сопровождается накоплением молочной кислоты, что усиливает проникновение гиалуронидазы и разрушение коллагена. Тот же процесс в области позвоночных и других суставов нарушает метаболизм синовиальной оболочки. В последней уменьшается продукция синовиальной жидкости, нарушается питание хряща. Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины «просачивается» пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует выпячивания межпозвонкового диска. Сначала образуется небольшое смещение пульпозного ядра и непостоянное выпячивание фиброзного кольца в область позвоночного канала – протрузия, затем происходит большее растяжение и даже разрыв фиброзного кольца – грыжа. Выпячиваясь назад и в сторону, грыжа давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Поэтому боли и потеря чувствительности могут возникнуть не сразу после начала болезни. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются человеком как боль в той области, чувствительность которой обеспечивается этим нервом. Часто в области, которая иннервировалась этим нервом, возникает онемение, нарушается координация движений и мышечная слабость.

Стадии формирования межпозвонковых грыж
а — протрузия; б — экструзия; в — секвестрация

С чего начать?  Так как грыжи межпозвонковых дисков является сложным заболеванием,  для точной диагностики, а главное – выявления причин и подбора правильного лечения заболевания необходимо обратиться к травматологу-ортопеду, неврологу, вертебрологу.	Какие исследования могут понадобиться? Инструментальные: • МРТ • Мультиспиральная компьютерная томография • МР-миелография • КТ-миелография  Лабораторные: • клинический анализ крови;  • общий анализ мочи

Симптомы:
Симптоматика может быть очень разнообразной в зависимости от локализации грыжи.
Первое проявление заболевания может возникать как остро с выраженным болевым синдромом, так и постепенно с длительным хронизирующимся болевым синдром.
Общие симптомы
• Боль
• Ограничение движения
• Онемение в конечностях
Грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:
• локальные боли в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;
• боль, иррадиирующая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия),
• онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
• слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
• нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в области малого таза.
Грыжи в шейном отделе позвоночника:
• боли, иррадиирующие в плечо или руку
• головокружение
• подъёмы артериального давления
• сочетание головных болей с подъёмами артериального давления и головокружением
• онемение пальцев рук
Грыжи в грудном отделе позвоночника:
• постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе
• сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

Причины:
• травмы (последствия переломов и повреждений связок);
• микротравмы (сотрясения позвоночника, однотипные движения, длительное вынужденное положение);
• аномалии развития (незаращение дуги, люмбализация, сакрализация, тропизм суставных отростков и др.), вызывающие нестабильность позвоночника;
• ревматоидное поражение (особенно при распространенном остеохондрозе);
• аутоиммунные нарушения (появления аутоантител в межпозвонковых дисках при коллагенозе);
• сосудистые нарушения (изменения трофики диска вследствие нарушения микроциркуляции).

Факторы риска:

• К факторам риска развития грыж межпозвонкового диска относятся постуральный и двигательный дисбаланс (неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц, патологический двигательный стереотип и т.д.)
• дисплазии позвоночника
• конституциональная гипермобильность
• дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата

Лечение:

Для нас лечение каждого пациента – сложная аналитическая проблема, поэтому лечение подбирается индивидуально с учетом всех особенностей заболевания, образа жизни, наличия сопутствующих патологий.
Очевидно, что диагностика и лечение грыж позвоночника является нетривиальной задачей, требующей дифференцированного подхода и совместных усилий как специалистов разного профиля – врача терапевта, невролога, травматолога-ортопеда, вертебролога, кардиолога, гастроэнтеролога, алголога, диетолога так и самого пациента.
Лечение заключается в устранении болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков, предупреждении прогресса дистрофических изменений в структурах позвонка и межпозвонкового диска и складывается из немедикаментозного, медикаментозного и хирургического.
Немедикаментозная терапия межпозвонковых грыж является обязательным условием достижения стойкой ремиссии заболевания.
Коррекция образа жизни:
— соблюдение специального ортопедического режима, направленного на разгрузку позвоночника с целью снижения внутридискового давления и уменьшения рефлекторного мышечного спазма

— ограничение осевой нагрузки на позвоночник и укрепление мышечного каркаса позвоночника

— вытяжение

— ортезирование

— коррекция питания (нормализация ИМТ, ограничение продуктов, усиливающих отеки) 

— отказ от курения и злоупотребления алкоголем 

Физиолечение:
• массаж
• скэнар-терапия
• лазеротерапия
• магнитотерапия
• электрофорез с новокаином
• фонофорез с гидрокортизоном
• мануальная терапия
• ударно-волновая терапия
• бальнеотерапия
• ЛФК

Медикаментозная терапия
В период обострения консервативное лечение направлено на снижение болевого синдрома: лечебные паравертебральные блокады с глюкокортикостероидами, лидокаином, новокаином; анальгетики; НПВС; противоотечная терапия; миорелаксанты; седативные препараты.
Вне обострения терапия направлена на улучшение питания межпозвонковых дисков и прилегающих тканей – витаминотерапия, венотоники, корректоры метаболизма хрящевой ткани.
Хирургическое лечение:
При неэффективности консервативного лечения, длительности заболевания, приводящего к нарушению трудоспособности, и верификации компрессионного синдрома показано оперативное лечение – дискэктомия.
Это серьезное оперативное вмешательство, требующее объединения усилий хирурга, вертебролога, нейрохирурга, травматолога.

Наша клиника специализируется на проблемах, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения суставов, как оперативным, так, главным образом, безоперативным способом. Мы вернем здоровье Вашим суставам.