Псориаз

Лечение псориаза в Ростове-на-Дону

Внимание! Материалы, представленные на сайте, предназначены исключительно для ознакомления и не могут использоваться для самолечения.

Без назначения врача приём любых лекарств опасен для Вашего здоровья!

Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения различных патологий и травм опорно-двигательной системы.

Псориаз — длительное хронически рецидивирующее аутоиммунное заболевание кожи и соединительной ткани, поражающее 1—3% населения Земли.

К одному из наиболее тяжелых инвалидизирующих проявлений этого заболевания относится поражение суставов — псориатический артрит, который по разным данным составляет от 6 до 42% случаев одновременного поражения кожи и суставов.

 Дерматологические симптомы псориаза

Псориатический артрит, или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани.

Псориатический артрит в основном поражает мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит. Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков (псориатический спондилит). Иногда псориатический артрит приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели. Летальность при наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии.

Факторы риска

• наследственная предрасположенность

• интоксикации (прием алкоголя, курение)

• прием некоторых препаратов (бета-блокаторы, литий, антималярийные препараты)

• перенесенные инфекции нервной системы 

•  стресс

• ожирение

• травматизация кожи 

• холодная погода, сухой воздух 

• пребывание на солнце 

• дефицит витамина D

Патогенез

Главную роль в патогенезе псориатического артрита и деструктивных изменений суставов играет ФНО-α, который активирует клетки эндотелия, стимулирует пролиферацию фибробластов, способствует экспрессии матриксных металлопротеиназ, стимулирует синтез коллагеназы и простагландина Е2, активирует остеокласты, регулирует продукцию ряда хемокинов.

Основными симптомами псориатического артрита являются:

• боль,

• скованность и припухлость суставов кистей и стоп,

• воспаление пальцев по типу «сосиски» с отеком и багрово-синюшной окраской кожи,

• боли в пятках при ходьбе,

• боли и скованность в шее и нижней части спины во второй половине ночи и по утрам, уменьшающиеся после просыпания и физической разминки.

Существуют 5 основных вариантов течения псориатического артрита:

1.      Артрит межфаланговых суставов кистей и стоп;

2.      Асимметричный моно/олигоартрит (одновременное поражение не более 1-3 суставов);

3.      Симметричный полиартрит (“ревматоидоподобный” вариант, по клинической картине напоминает ревматоидный артрит);

4.      Псориатический спондилит, то есть поражение позвоночника, при этом может наблюдаться как изолированное поражение позвоночника, так и в сочетании с поражением суставов;

5.      Мутилирующий артрит: носит обезображивающее течение, пальцы сильно деформированы, укорочены, наблюдается выраженный косметический дефект.

Псориатический артрит может начинаться остро или развиваться постепенно. Довольно долго артрит может локализоваться только в области одного или нескольких суставов. 

Наиболее часто наблюдается поражение следующих суставов:

• межфаланговые суставы кистей и стоп,

• пястно-фаланговые и плюснефаланговые,

• височно-нижнечелюстные,

• голеностопные,

• коленные,

• локтевые суставы.

    

С чего начать?

Так как псориатический артрит характеризуется высоким полиморфизмом клинических проявлений, может понадобиться консультация дерматолога, терапевта, ревматолога, травматолога-ортопеда для правильной постановки диагноза

 Какие могут понадобится обследования для диф.диагностики?

• ОАК (+СОЭ)

• Иммунологическое исследование крови: СРБ, РФ, анти-ЦЦП

• Общий анализ мочи

• Рентгенологическое исследование суставов

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

 Лечение псориатического артрита

Цели терапии:

• уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений 

• предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов

• сохранение (улучшение) качества жизни

• достижение ремиссииувеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозная терапия:

• коррекция образа жизни

• диета

• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь)

 Физиотерапевтическое лечение

• магнитотерапия

• фонофорез

• электрофорез

• скенар-терапия.

• массаж

• ЛФК

Медикаментозная терапия:

Системная медикаментозная терапия включает:

1.    симптоматическое лечение — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды

2.    базисные противоревматические препараты,

3.    генно-инженерные биологические (контролирующие течение болезни) препараты (цитостатические иммунодепрессанты).

 1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах псориатического артрита (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов). При неэффективности НПВП показано назначение базисных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

2. Глюкокортикоиды (ГК).

Назначение ГК в низких дозах (10-15мг/сутки) применяют редко. Потенциальные показания - генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВС, наличие системных проявлений (аортита, диффузного гломерулонефрита, злокачественной формы). Локальная терапия ГК показана при ограниченном поражении суставов и энтезопатии (поражении связочного аппарата).

3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

• метотрексат - показан при высокой степени активности заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространенного псориаза и при атипичном дерматозе (пустулезном и эритродермическом).

• сульфасалазин - оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита.

• лефлуномид (Арава) - перспективный препарат, эффективность которого доказана в рандомизированных клинических исследованиях.

4. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

• ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а):  инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), этанерцепт (Энбрел) и голимумаб (Симпони).

• блокаторы интерлейкинов: Устекинумаб (Стелара)

 Наша клиника специализируется на проблемах, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. 

Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения суставов, как оперативным, так, главным образом, безоперативным способом лечения. 

Мы вернем здоровье Вашим суставам.